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医保中心办事流程

来源:    时间:2017-11-10 13:04:55

医保中心办事流程

 

一、缴纳医疗保险费

参保人员要按时足额缴纳医疗保险费?。?!未在规定时间内续缴医疗保险费,将停止医疗保险待遇,补缴所欠医疗保险费和滞纳金满三个月后才可重新享受医疗保险待遇。

1、居民医疗保险(包括准新生儿、新生儿)

按年缴纳医疗保险费,参保居民要在每年的10月1日至12月31日期间(不是缴费满一年后),持户口本或居民身份证(复印件也可)到延边州农村商业银行储蓄网点续缴下一年度医疗保险费,原通过汪清农村信用联社存折缴费的参保人员,需电话咨询县医疗保险管理中心缴费金额后足额缴纳医疗保险费。在母体妊娠28周以上的准新生儿可参加城镇居民医疗保险。

2、个体灵活就业医疗保险

按年缴纳医疗保险费,参保人员要在每年的7月1日至7月31日期间到县医疗保险管理中心续缴当年7月至下一 年6月期间的医疗保险费。个体灵活就业医疗保险不建立个人帐户。

3、职工医疗保险

按月缴纳医疗保险费,个人应缴纳的医疗保险费由单位统一收缴后和单位缴费部分一起通过银行进行托收(也可直接交到县医疗保险管理中心)。

4、中小学生医疗保险

按年缴纳医疗保险费,每年9月1日至9月31日由学校统一收缴下一年度的医疗保险费。

二、办理变更业务

参保人员有下列变更时,要在变更当月持相关证明到县医疗保险管理中心办理变更手续。未及时办理变更手续造成的后果由参保人员自己承担。

1、信息变更:参保人员的姓名、身份证号码、民族、联系电话等基本信息发生变更的。

2、参保人员转出或转入医保关系、死亡退保的。

3、参保人员医疗类别发生变更的(如新办或取消低保、新办残疾证、学生转居民、学生转职工、在职转退休、职工转居民、居民转职工等)。

三、社会保障卡申领和使用

医疗保险经办机构为每位参保人员制作一张社会保障卡,社会保障卡具有身份凭证、信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取等社会保障应用功能,以及现金存取、转账、消费等金融应用功能,参保人员要妥善管理正确使用,不得转借他人使用或冒用他人社会保障卡。我县各联名银行都设立社会保障卡专用服务窗口,办理领取社会保障卡、挂失解挂、补换卡、密码解锁、重置及银行账户等业务。初次办理社会保障卡不收取工本费,补办时将收取工本费,参保人员领取社会保障卡到指定银行专柜领取。

社会保障卡包含两个账户,分别是社会保障账户和银行账户。社会保障账户不需激活可以直接使用。社会保障账户设初始密码,默认密码是123456,首次使用务必修改初始密码,持卡人可以到社会保障卡综合服务窗口、自助服务终端、医疗保险定点医疗机构或零售药店修改社会保障账户密码;银行账户需激活后使用,持卡人持本人有效身份证件到社会保障卡联名银行专用服务窗口办理银行账户激活手续,修改密码业务。

四、基本医疗保险就医报销

1.门诊就医

参保人员凭社会保障卡到州内任何一家定点医院和定点零售药店就诊、购药,门诊医疗费用由个人账户支付,不足支付时由个人负担(超支自理)。

门诊慢性病、门诊特殊疾?。ㄌ悄虿?、病毒性肝炎、结核病、精神病、尿毒症透析、癌症放化疗等)需到汪清县中医院申请并填写《延边州城镇居民基本医疗保险门诊统筹疾病治疗就医申请表》,经中医院专家审查符合条件的,县医疗保险管理中心审批后,可享受门诊统筹待遇。

2.住院、转院

参保人员因病需要住院治疗,可选定州内任何一家医疗保险定点医院,持社会保障卡办理住院手续。如享受医疗保险待遇期间,未发社会保障卡或挂失补办社会保障卡的患者,需填写现金结算审批表经医保中心审批,医疗费用全部现金结算,出院后带报销所需的全部材料到汪清县医疗保险管理中心报销。如本地医疗条件所限需要转州外就医治疗,经汪清县人民医院专家对患者本人进行诊查后确认需转院的,由汪清县人民医院开具转院审批表(在延边医院住院期间需转院的由延边医院开具转院审批表),到汪清县医疗保险管理中心办理核准手续,转外就医医院本着逐级上转的原则,可在县医疗保险管理中心确定的转外就医医院中选择,转院审批表有效期为(30)天。汪清县人民医院未对患者本人诊查确认不能开具转院审批表。转院审批表不得补办。连续多次住院的患者每次都要按规定办理转院手续,未按规定办理转院手续先行住院治疗或补办转院手续的费用不予报销。

3、急诊就医审批

 参保人员因突发急症来不及赴定点医疗机构,在延边州内非定点医疗机构就医的,在急诊就医后3个工作日内凭医院急诊证明办理急诊就医手续。临时外出突发急症在州外异地医疗机构就医符合《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》,在急诊就医后3个工作日内打电话(0433-8855133)办理急诊登记,7个工作日内持医院急诊证明(传真件、复印件)到县医疗保险管理中心办理急诊就医手续,逾期不受理。急症住院未办理急诊就医手续的住院治疗费用不予报销。

4、州外异地定居人员就医

长期(半年以上)在州外居住的退休职工或参保居民要办理异地居住就医手续。办理长期异地就医手续,需填报《吉林省医疗工伤生育保险异地就医申请表》,并提供异地居住地的户口簿、有效期内的暂住证或居住证(派出所开具)原件及复印件,单位派驻外地工作人员出具驻外分支机构的单位组织代码证或税务登记证复印件(加盖公章)。无这些证件的应提供书面情况说明和购房合同、租房、租柜协议复印件(加盖有效印章)等辅助证明材料。

已办理省内长期异地就医联网直接结算手续人员,如因病需要住院治疗,在所选的4家医院范围内持本人身份证或新办理的异地社会保障卡直接结算,如因急诊未在所选的定点医院就医的按照急诊有关规定执行。

办理长期异地居住非直接结算手续的人员,如因病需住院治疗,必须在住院之日起3天以内告知县医疗保险管理中心备案(电话:0433—8855133),并经就医医院进行身份确认,每次住院每次登记,并且只能在居住地所选定的医院进行现金治疗,如因急诊未在所选的定点医院就医的按照急诊有关规定执行,如有特殊病因需转院的,由治疗的医院开转院审批单,转上一级医院,并向县医疗保险管理中心报告备案。

已办理异地居住手续的参保人员门诊医疗费用先由个人垫付,在当年或次年三月底前持居住地定点医院门诊或定点药店收据及处方到县医疗保险管理中心冲减个人帐户,不足部分由个人负担。

5、医疗费用报销

参?;颊咴谥菽诙ǖ阋搅苹咕鸵?,直接持卡结算医疗费用,转往省内定点医院住院的患者持有效的审批登记单和身份证或临时医疗保险卡到指定医院直接结算费用。经批准转院间和急诊期间非直接结算的医疗费用,到县医疗保险管理中心办理报销手续,办理报销手续需提供以下资料:1.医疗费用收据 2. 出院诊断书(或出院小结加盖医院诊断章)3.医疗费用明细4.住院病历5. 患者身份证、社会保障卡、患者银行账号(汪清县内银行)6.转院审批表或异地人员身份确认表 、急诊备案表 7.经办人身份证原件、复印件。

6、报销时限

按规定办理了异地居住就医手续和转外就医手续人员在外就医发生的费用,享受参保地医疗保险待遇(执行吉林省医疗保险《三个目录》,执行本地起付标准和支付比例)。每一次住院费用要在出院之日起三个月之内到县医疗保险管理中心申请报销,本年度医疗费用最终受理日期为次年3月31日,逾期未申请的,视为个人放弃待遇。

 

汪清县医疗保险管理中心咨询电话

  ☆ 职工参保缴费咨询:0433—8813439

             ☆ 居民参保缴费咨询:0433—8827789

                  ☆就医报销咨询:0433—8855133

                  ☆工伤报销咨询:0433—8859936

                  ☆生育报销咨询:0433—8827789

                      ☆投 诉 电 话: 0433-8819388